O cotidiano de hospitais, clínicas e entidades de saúde é marcado por uma complexa tecnologia de gestão administrativa, regulatória e financeira. No entanto, mesmo com equipes dedicadas, a margem operacional de muitas instituições é severamente comprimida por um obstáculo recorrente: as glosas médicas. Tratam-se de recusas parciais ou totais de pagamento por parte de operadoras de planos de saúde, sistemas públicos ou convênios, decorrentes de divergências de interpretação contratual, falhas de preenchimento ou problemas de envio de dados.
Para mitigar essas perdas financeiras expressivas e blindar o fluxo de caixa das instituições de saúde, o escritório Sawaya Advogados atua de forma altamente especializada na revisão, contestação e análise detalhada de glosas, além de conduzir auditorias rigorosas sobre a produção hospitalar e os valores efetivamente repassados pelo DataSUS.
Neste artigo você vai ver:
A Origem do Problema: Por Que as Glosas Ocorrem?
Na prática assistencial, os serviços prestados aos pacientes precisam ser rigorosamente catalogados, codificados e transmitidos dentro de padrões técnicos rígidos. Contudo, falhas operacionais cotidianas costumam interromper o ciclo de receita. Entre os motivos mais frequentes estão:
Inconsistências de Informações: Dados divergentes no prontuário, ausência de assinaturas ou laudos incompletos que não justificam adequadamente o procedimento realizado.
Erros de Codificação: Utilização de códigos desatualizados ou incorretos nas tabelas de referência (como TUSS ou CID), gerando incompatibilidade com o sistema do pagador.
Desrespeito às Diretrizes de Utilização: Falta de autorização prévia para procedimentos eletivos ou interpretações restritivas impostas pelas auditorias externas.
Quando esses bloqueios se acumulam, o impacto no capital de giro da clínica ou do hospital torna-se crítico, comprometendo investimentos em infraestrutura e o próprio pagamento de insumos e colaboradores.
O Papel da Auditoria Especializada no DataSUS e na Produção Hospitalar
Além das glosas aplicadas por convênios e operadoras privadas, as entidades que atendem ao Sistema Único de Saúde (SUS) enfrentam desafios estruturais na apuração e recebimento de sua produção ambulatorial e hospitalar.
O trabalho conduzido pelo Sawaya Advogados engloba uma auditoria minuciosa sobre os registros de atendimento e os valores efetivamente liquidados pelo DataSUS. Muitas vezes, procedimentos de alta complexidade, internações prolongadas ou insumos utilizados não são computados ou pagos integralmente devido a falhas sistêmicas na transmissão das Autorizações de Internação Hospitalar (AIH) ou dos Boletins de Produção Ambulatorial (BPA). Identificar essas lacunas exige um cruzamento técnico rigoroso entre os dados gerados pela instituição e os repasses efetivados pelo governo federal.
Estratégias de Resolução: Da Esfera Administrativa à Via Judicial
A recuperação de receitas retidas ou subpagas exige um método estruturado que transita por diferentes níveis de complexidade:
Esfera Administrativa: O processo tem início com revisões sistemáticas, organização de dossiês probatórios e conciliações de dados junto aos órgãos competentes e operadoras. Uma argumentação técnica bem fundamentada e tempestiva é capaz de reverter grande parte das glosas sem a necessidade de litígio prolongado.
Esfera Judicial: Nos casos em que a via administrativa se esgota ou esbarra na intransigência dos pagadores e do poder público, o escritório acumula um histórico expressivo de sucesso em demandas judiciais estratégicas. Essas ações visam o ressarcimento integral das quantias devidas, com a devida correção monetária e juros, garantindo a recomposição patrimonial da entidade de saúde.
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